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探索中醫住培模式 培養合格中醫人才

時間:2020-09-30 來源:中國中醫藥報3版 作者:王道成

  2014年8月《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》的印發標志著我國正式實施住院醫師規范化培訓制度。同年12月,國家中醫藥管理局發布《關于印發<中醫住院醫師規范化培訓實施辦法(試行)>等文件的通知》《中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)》,明確提出中醫住院醫師培訓目標與內容,為全國各級各類醫療機構培養合格中醫住院醫師指明方向。目前我國中醫住院醫師規范化培訓(以下簡稱住培)已經進入全面開展與探索時期,各項制度管理雖已取得階段性進展,但中醫住培的特色模式仍處于探索之態。中醫需要薪火相傳,中醫師承帶教教育承載了中醫文化教育的靈魂,是幾千年來中醫藥人才培養的主要模式。而住培源自西方醫學人才培養,歷史悠久的師帶徒培養模式如何與西方規范化住培模式相結合并高效培養出優質臨床醫師是近幾年探索的主題。

  基于勝任力的醫學教育已成為國際醫學人才培養核心,《住院醫師規范化培訓管理辦法(試行)》中提出,“住培”以培育崗位勝任能力為核心,培訓內容包括專業理論知識、臨床實踐能力、政策法規、醫德醫風、人際溝通交流等。一名合格的中醫醫師需要具備扎實的中醫理論基礎、熟練的中醫臨床技能、崇高的職業素養、良好的團隊精神,同時做到中醫與西醫結合、傳承與發展兼濟。

夯實基礎,培養住培學員中醫臨床思維

  中醫基礎理論是臨床思維之基石,只有熟練掌握基礎理論,在臨床診治時才能有理、有據、有法。本科學習階段雖已學習過系統的中醫理論及臨床課程,如中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學等等,但多數學員進入臨床后仍不能靈活應用,究其原因在于其未能在各科目之間建立關聯性系統框架,學如逆水行舟不進則退,中醫需要記憶的知識偏多,只有反復記憶才能了然于胸。規培階段的理論學習與醫學院校階段的集中理論學習不同,是印證性學習,需將臨床與理論結合,在實踐中反復應用與驗證理論,加強對基礎理論的深層次認識與記憶,在一定的學習成果上進一步學習臨床提高課程,研究與體會“中醫四大經典”之妙,以及其他中醫經典著作。在多媒體時代,醫學知識更新周期縮短,帶教老師應指導學員充分利用網絡,加強理論學習,夯實基礎,為中醫臨床思維打下堅實的基本功。

言傳身教,指導住培學員掌握四診合參、辨證論治

  中醫學是一門實踐性極強的學科,行醫者在掌握扎實的理論基礎后,需在臨床進行長期的臨床實踐與理論驗證,才能做到胸有丘壑。如相對于單純理論學習或模擬訓練,多參加臨床實際操作往往能提升自身臨證能力并強化基礎理論知識,達到事半功倍之效。目前臨床教學中研究最多的模式有以問題為導向的教學模式(PBL)和以案例為基礎的教學模式(CBL)。有研究認為PBL+CBL雙軌教學模式從多種角度調動學生學習的主動性,通過處理實際臨床病例,帶著問題在帶教老師的指導下,將理論知識轉化為臨床實際應用,此種帶教方法更有利于學員臨床思維的培養。臨床帶教應因材施教,盡可能選擇典型案例、依從性好的病人,以問題為向導,逐步指導學員進行望、聞、問、切,做好臨床資料采集與病歷書寫,組織學員進行案例討論。因學制宜,通過具體案例分析理法方藥,將理論知識轉化為臨床實際應用,培養其中醫四診合參與辨證論治的能力,增加其中醫臨床經驗與臨床思維。

區別中西,逐步培養中西醫結合臨床能力

  雖然中醫住培過程中,以培養學員中醫臨床思維為主要目的,但目前各大規培基地臨床診療活動中均以中醫、中西醫結合為主,西醫的檢測手段、診療方法亦是現代臨床診治疾病的重要方法。因此西醫的臨床能力亦是住培學員要求熟悉與掌握的。然而,初學者往往難以做到中西并重,中醫與西醫是兩種完全不同的學科體系,看病思路也大相徑庭,診療過程中中醫臨床思維易受西醫思維影響,中西醫難以融合精準運用。因此在住培初期,一定要區別中西醫,分別訓練兩種臨床思維。以西醫思維診治疾病時,可從生理、病理出發,了解疾病發生發展的過程,結合相關癥狀體征、輔助檢查明確診斷,并進行鑒別診斷,制定合理診療方案;而運用中醫思維臨證時,要從中醫基礎理論角度認識、分析與解決問題,不能將中醫相關概念與西醫混淆,在四診合參基礎上進行辨證論治,避免思路混亂。當學員兩種臨床思維可熟練運用后,帶教老師可逐步引導其中西醫結合臨證,中西醫雖殊途但同歸,面對不同的疾病時可靈活制定出最佳中西醫結合治療方案為最終教學目標。

以身作則,培養住培學員崇高的職業素養

  自古廣大醫者將“大醫精誠”作為行醫宗旨?!胺蚪浄街y精,由來尚矣”,醫學是一門深奧的學問,關于人體的研究是人類永恒的課題,行醫者“必須博極醫源,精勤不倦”,不斷提高醫術以更好服務患者?!搬t乃仁術”“無德不成醫”,在整個職業生涯中,“誠”與“精”一樣重要,精湛的醫術只有在“大慈惻隱之心”基礎上才能發揮最大價值。醫學人文素養教育是對傳統醫德醫風的傳承與發展。帶教老師應該以身作則,熱愛醫學,全心全意為人民健康服務,指導學員耐心向患者解釋醫療行為與相關知識、認真傾聽患者的訴求,培養學員與患者及其家屬溝通表達的能力。良好的醫患關系是高質量醫療行為的前提,良好的醫患溝通能力是現代醫學人才人文素質教育的必需要求、是優秀醫學人才綜合素質的重點體現。

潛移默化,培養住培學員良好的團隊精神

  現代醫療活動是建立在醫療團隊基礎上的協作性活動,診治疾病的整個過程滲透著醫生、護士、醫技等醫務人員組成的醫療團隊的共同努力。相比傳統的突出個人醫技的診療模式,在團隊的合作下的醫療活動具有提高效率、降低風險的明顯優勢。帶教老師在培訓過程中應不斷培養學員團隊合作能力,提供團隊合作學習、工作的平臺,潛移默化培養其協作意識,為日后提供更優質的醫療服務打下基礎。

  在此次疫情防控中,中醫藥為中國乃至國際社會貢獻了不可或缺的力量,中醫向世界展示了獨特魅力。目前正值中華民族迎來偉大復興的時代,中醫的發展正是新時代發展的必然要求。在此良好的大環境下,中醫藥應該抓住機會,迎接挑戰,守正創新,充分利用自身優勢為人類謀福祉。中醫住培是青年醫師從醫學院校理論學習進入臨床實踐操作的過渡階段,是醫學生轉化為合格臨床醫師的關鍵階段,帶教工作在整個人才培養過程中起至關重要的作用。但我國中醫住培管理制度與模式仍處于探索階段,如何培養出具有扎實醫療技術、良好人文素養、優質綜合素質的合格青年中醫人才仍需不斷探討。另外,培養青年住培學員預防疾病的能力亦是健康中國主題的必要需求,此方面的培養方案仍需進一步研究。(王道成 江蘇省揚州市中醫醫院)

(djt)

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