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穴位貼敷法治療甲狀腺結節

時間:2020-07-20 來源:中國中醫藥報5版 作者:張姝

  穴位貼敷給藥是中醫外治法的一種,其通過在特定穴位給藥,起到疏通經絡氣血,調理臟腑陰陽,從而達到防病治病的作用。中醫認為人體是一個有機整體,在結構上不可分離,功能上相互聯系,病理上相互影響,并以五臟為中心,依靠經絡之間的密切聯絡而實現。整體觀念貫穿于中醫學的生理、病理、診療及預后等各方面?!鹅`樞·海論》篇云: “夫十二經脈者,內屬于府藏,外絡于支(枝)節?!毖ㄎ毁N敷療法以此為基本指導,通過相關穴位刺激和藥物吸收,達到治療作用。穴位貼敷的雙重作用,主要分為兩個方面,一是通過刺激特定穴位,激發經氣,起到疏通經絡、調節氣血陰陽的作用,二可通過貼敷藥物,經皮毛腠理吸收,達到對全身或局部的藥理作用。清代名醫徐靈胎在《醫學源流論》中指出:“……湯藥不足盡病,用膏藥貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經貫絡,或提而出之,或攻而散之,較之服藥尤有力,此至妙之法?!?/p>

  甲狀腺疾病的病因病機

  甲狀腺結節在中醫學中可以歸屬于“癭”病的范疇,有關癭病的記載,可追溯到戰國時期。如《莊子·德充符》即有“癭”的病名?!渡褶r本草經》認為“海藻”可“主癭瘤結氣”。癭病分類包括“癭氣”“癭囊”“癭瘤”“石癭”“癭癰”等。而甲狀腺結節對應“癭瘤”,是氣郁、痰阻、血瘀互結于頸前喉結部位所致的,以頸前腫大或結而成塊為主要表現的病癥總稱。

  甲狀腺疾病的治則治法

  癭瘤的發生與體質因素及情志失調有關,是氣、痰、瘀互結所致。其發病病機與肝、脾兩臟關系密切。臨床上甲狀腺結節患者多為精神壓力大,焦慮易怒,長期情志不暢致肝氣郁結,疏泄失常,影響人體氣血運行,且與瘀血互為影響;情志不暢,肝失條達,同樣可以影響人體津液的運行,聚濕為痰,痰瘀互結壅于頸前。正如《濟生方·癭瘤論治》中記載:“夫癭瘤者,多由喜怒不節,憂思過度而成斯疾焉?!北砻髑橹疽蛩厥前`病的重要致病因素。又如《黃帝內經·靈樞·經脈第十》曰:“肝足厥陰之脈……挾胃,屬肝,絡膽……循喉嚨之后,上入頏顙?!背浞终f明肝與甲狀腺的關系密切,從肝論治甲狀腺疾病的重要性。癭瘤的發生首先責之于肝,但正如“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”所說,肝郁失于調達,橫逆犯脾,而致脾失健運,水液代謝失常,蘊化為痰,痰氣交阻,壅滯脈絡,痰郁成形而成結塊。

  由于癭瘤之病的治療療程較長,正如《雜病源流犀燭·癭瘤》所說“癭瘤者,氣血凝滯,年數深遠,漸長漸大之癥”,所以治療此病,首先病程較長,短則數月,長則年余,過長的治療療程,內服藥物患者多不易堅持,外用藥物易于堅持用藥,從而達到較好的療效。其次,由于癭瘤之病,病位不在皮膚毛發,而是深入血肉筋脈,非峻猛之破血散結之藥不可療。而此類藥物,長期服用多對脾胃有損傷,加之癭瘤患者本身脾失健運者多見,長期服用此類藥物,會加重脾胃負擔,反不利于疾病康復,故穴位貼敷較適合本病患者治療。再次,穴位貼敷有穴位和藥物的雙重作用。治療選用的外用散結乳癖膏由莪術、姜黃、急性子、天葵子、木鱉子、白芷六味藥所組成,該膏中莪術是君藥,在宋代《本草圖經》中就已經記載莪術為“醫家治集聚諸氣,為最要之藥”。姜黃和急性子為臣藥,姜黃入脾行氣破瘀,急性子治諸惡瘡,軟堅消腫。此二味藥加強莪術之效,且療其兼癥。天葵子和木鱉子,不僅消除君臣三味的峻烈之性,并且可以起到消腫散結、破血祛瘀的功效。而白芷芳香上達為陽明經引經之藥,同時入足厥陰肝經,可以率領眾藥通達表里,運行上下。貼敷所選穴位:①水突穴,在喉結兩旁,有通利降逆的作用,主治咽喉腫痛、癭瘤、瘰疬。②天鼎穴,在水突穴外側,有調和水火之意,亦有通暢之效,主治功用同水突穴。此兩穴在藥物的作用下,加強了通經絡散結節的作用。同時貼敷部位在甲狀腺局部,藥物可以透過皮膚,直接作用于甲狀腺腺體及結節,起到破瘀散結的作用。

  典型案例一

  程某,女,53歲,2019年10月就診?;颊?年前體檢時發現甲狀腺多發結節,右側葉最大實性結節1.5mm×0.9mm(4a級),在當地醫院穿刺檢查,提示結節為良性,在當地中醫院口服中藥湯劑2月,復查結節稍有減小,自行停藥。今年自覺頸部腫脹不適,復查彩超提示結節變大,到醫院尋求外治療法?;颊咂剿匦约币着?,口干口苦,易生口瘡,五心煩熱,偶有反酸,易腹脹,眠差易醒,大便黏滯不暢,小便可。舌質紫紅,苔黃膩。證屬肝郁脾虛,濕熱內蘊。治宜疏肝健脾,清熱化濕。給散結乳癖膏貼敷雙側水突、天鼎穴,同時配以大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。三個月后,癥狀均有所緩解。

  典型案例二

  韓某,男25歲,2019年6月來診?;颊甙肽昵绑w檢發現甲狀腺體積增大并彌漫性病變,甲狀腺右葉囊實性結節1.9mm×1.0mm,診斷為橋本氏甲狀腺炎伴結節,患者頸部飽滿,平素性格內向,易生悶氣,畏寒肢冷,口干口苦,多夢,易腹脹,大便2~3天/次,便干,小便可。舌淡白胖大,邊有齒痕,苔白膩。證屬肝胃不和,脾虛濕盛。治宜疏肝和胃,健脾祛濕。給予散結乳癖膏貼敷雙側水突、天鼎穴,同時配以逍遙散加六君子湯加減。三個月后,患者頸部變細,復查彩超:甲狀腺大小正常,實質回聲增粗、分布不均勻,其內未見明顯異?;芈?。(張姝河南省鄭州市鄭東素樸中醫院

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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