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柴胡:疏肝退熱 升舉陽氣

燕京劉氏

時間:2020-09-10 來源:中國中醫藥報4版 作者:王慶國

  柴胡為傘形科植物北柴胡、狹葉柴胡等的根???、辛,微寒,歸心包絡、肝、膽、三焦經。功效和解退熱,疏肝解郁,升舉陽氣。

透邪達表,治傷寒溫病邪熱

  《名醫別錄》云:(柴胡)“除傷寒心下煩熱?!薄兜崮媳静荨分^其為“傷寒發汗解表要藥,退六經邪熱往來?!睆堉倬靶〔窈鷾米髦委熒訇柾鶃砗疅岬闹鞣?。故醫家多謂其乃少陽解熱主藥。殊不知,解少陽之邪熱,只是小柴胡湯解熱的一個方面。張仲景曾在柴胡加芒硝湯條下云:“先宜服小柴胡湯以解外”,由此觀之,小柴胡湯并不只是作為少陽病的主方,而是可以作為解除六經除太陰、少陰之外的其余四經外邪發熱的主方。柴胡作為方中主藥,更是可以解傷寒溫病的表里熱邪。

  溫熱之邪在肌表衛分,透表泄熱,可用柴胡配金銀花、連翹、薄荷、青蒿、牛蒡子等以宣散;風寒之邪在太陽表分,可配麻黃、桂枝以解表達邪;邪居表里之間,可配黃芩、薄荷、蘆根等和解表里;邪入陽明,可配伍石膏、知母等清解兼以達邪,引邪外出,使上焦得通,津液得下,胃氣因和而解;邪伏膜原,可配厚樸、枳實、白芍、黃芩等透邪外出;即便是熱入血室,邪氣深藏,仍然可以用小柴胡湯配四物湯,自血室透熱外達。

  另外,治肝炎濕熱之邪內蘊而外見發熱,北京中醫藥大學劉渡舟教授自創柴胡解毒湯以柴胡為君藥,配伍黃芩、茵陳、鳳尾草、土茯苓、草河車、生甘草,用之有立竿見影之效;治泌尿系感染之尿痛、尿頻、尿急,熱痛淋漓,往來寒熱,國醫大師張志遠用柴胡配蒲公英、穿心蓮、瞿麥、鴨跖草、苦參、敗醬草、白花蛇舌草,也有桴鼓之應。

  總之,柴胡為透邪外出的藥,而非只用于治療少陽或半表半里的疾病。筆者在臨床上運用柴胡,于傷寒則用治三陽經與厥陰經之熱,于溫病則用治衛分、氣分之邪,從不拘于半表半里之論。另據現代藥理研究發現,柴胡有較好的解熱、抗炎、殺滅病原體以及鎮靜作用,這可能是其解外在邪熱的基礎。

疏肝解郁,除脅痛胸悶乳脹

  疏肝解郁,為柴胡的另一個重要功效,如名方四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散,均以此為君藥,治療情志不舒、急躁易激惹之癥。因肝膽經脈循行的關系,柴胡對于脅痛、胸悶、乳脹及小腹憋悶、兩肩膀不適也是的對之藥。柴胡常配伍白芍、郁金、香附、甘松、川楝子、青皮、佛手等,以條達肝氣,開郁閉,通結滯,對于肝氣不暢所導致的諸般癥狀確有療效。

  筆者曾治一老婦,與兒媳生氣后,兩脅脹悶疼痛,不可進食,胸滿喘憋,呃逆聲高,自覺有氣團游走,所過處憋脹,按之則呃,呃則稍舒,大便不下,小便亦少,且頭面腫脹,癥屬肝氣郁滯,三焦不暢,水谷不行。用柴胡18克,白芍30克,枳實20克,生甘草15克,川芎15克,青皮10克,郁金20克,川楝10克,生大黃10克,大腹皮10克,焦榔片15克?;颊叻?,1劑即知,4劑病消大半,7劑后病除。

升舉陽氣,祛頭面耳目之疾

  首先提出柴胡具升舉陽氣之能者,為金元四大家之一張元素,他在《醫學啟源》中指出柴胡為“少陽厥陰引經藥”,并明確言其“引胃氣上升”。其后,張元素之高徒李東垣師古而不泥,將柴胡用于清陽不升或清陽下陷諸證,由此開啟了柴胡升陽舉陷之先河。如他在補中益氣湯中用柴胡,稱其“引清氣行少陽之氣上升”,并謂全方“補其氣而升其陽”。再如《脾胃論》補脾胃瀉陰火升陽散火湯、升陽湯等,皆尊此用法。后世運用柴胡升陽功效廣泛,如張錫純升陷湯、《仙拈集》升氣湯、《顧松園醫鏡》升陽除濕湯等。需要指出的是,清陽(氣)不升,既可見于虛證(無力升舉),也可見于實證(邪實阻遏),對于此兩類清陽(氣)不升,柴胡均可治之。但在升舉陽氣時,柴胡只可作為佐使用藥而不可用作君藥,對于無力升舉之證,必以補氣藥為主,對于邪實阻滯不能升舉者,要以祛邪之藥為主,柴胡只是引導氣機上升,而且用量不宜大,如果以柴胡為君藥,且藥量偏大,則會適得其反。

  柴胡的升舉功效對于很多頭面之疾有很好的治療效果?!段迨》健纷钤缬涊d柴胡治療頭痛病癥。除治療清陽不升的頭暈痛之外,柴胡也可用于風邪上襲的頭痛頭暈,如《醫學入門》之清空膏治風熱上壅頭痛、《仁術便覽》蒼術復煎湯治風濕頭痛、《衛生寶鑒》之乳香盞落散治偏頭風等。

  再如柴胡治目疾,自漢代即有記載?!渡褶r本草經》言其可以“明目”?!肚Ы鹨健芬灾c決明子相伍為末,用乳汁調和敷目上,治眼目昏暗?!侗静菥V目》謂其可“治目昏、赤痛障翳”。筆者用柴胡與黃芩、梔子、荊芥、蟬蛻、僵蠶相伍,治療風熱火眼;用之與白芍、牡丹皮、石斛、決明子、茺蔚子相伍治目干澀,見風流淚,皆屢屢建功。

  柴胡治耳疾,也屬古已有之。由于耳聾、耳鳴多與少陽相火相關,柴胡和肝膽之經,功善疏暢氣機,升清開竅,故為治療耳聾耳鳴之要藥。如《幼幼新書》通鳴散,用柴胡與菖蒲、遠志、細辛、磁石等配伍,治竅閉不通之耳聾;《雜病源流犀燭》聰耳蘆薈丸,以之與蘆薈、大黃、龍膽草等同用,治肝膽火盛,耳內蟬鳴。筆者治耳鳴耳聾,也用之為引經藥。

  此外,對于口鼻咽喉之疾,柴胡也可以為導引之藥,加入對證的藥中,起到引藥至上的作用。

宣暢氣血,療風濕筋骨痹痛

  《名醫別錄》記載柴胡可“除濕痹拘攣”,《藥性論》言其治“骨節煩疼”“肩背疼痛”,這可能與其散風邪、開結氣、宣郁滯,即“宣暢氣血“有關。如《辨證錄》雙解風濕湯,以之與防風、薏仁、茯苓、甘草同用,治風濕相搏,身體煩疼,不能自轉側?!栋Y因脈治》之柴胡獨活湯,以之與防風、獨活、川芎等同用,治風濕腰痛。筆者經驗,在治療風濕藥中加入本品的確可以宣暢氣血,提升抗風除濕的療效。

有關柴胡應用的爭鳴

  關于“柴胡劫肝陰”

  溫病大家葉天士“柴胡劫肝陰”的論點,對后世影響巨大。然贊成者固多,而反對者亦不少。從《神農本草經》記載來看,柴胡列為上品,且有“明目益精”之功,何以能劫肝之陰血?再從張仲景柴胡用量常至八兩來看,也不似有劫肝陰之弊。筆者認為,這可能是和臨床所治證候有關,如確有肝血大傷,真陰不足,柴胡有升發之性,性偏燥,用之或有不當用之處,但對于平素肝血不虧之人,則絕無傷人肝陰之說。而對于肝陰不足者,確當用柴胡解熱、疏肝抑或升提時,可佐以補肝血之藥,如白芍、地黃、黃精之類,自可用其長而防其短??傊?,柴胡為平達之藥,不可因葉氏之說而限制其臨床功效的發揮,使明珠蒙塵。

  關于柴胡用量

  筆者體會,對于解表退熱,透表達邪,柴胡用宜大,一般20克起步,多者可用至50克;對于疏肝解郁,宜用10~18克,如果氣郁甚重,至胸脅脹痛者,也不宜超過20克;如用于升提,則量宜少而不宜大,一般3~5克為宜,量過大則藥過病所,失其佐使之功,反而無效。

  治外感退熱柴胡用量宜大,如小柴胡湯治少陽往來寒熱及少陽陽明合病時,其用至八兩之多。筆者對于外感發熱不退,常用量是20~30克,效果不顯者,可以加至50克。曾治一名高熱稽留患者,體溫39~40℃,10日不解,用柴胡30克,黃芩15克,生石膏60克,青蒿30克,茅根30克,蘆根30克,雙花20克,連翹20克,3日不退,重新辨證無他,故將柴胡加至50克,半日開始退熱,一天半退凈。

  柴胡疏肝用量宜適中,如四逆散用作散劑,量小自不必言。而柴胡疏肝散、逍遙散中,也作如是用量。而用作升提之時,更不能用大量柴胡。曾有一人開補中益氣湯,用參芪當陳之量不大,而柴胡之量與參芪類似,服藥后效果不顯,筆者將參芪加大劑量,而將柴胡減至5克,全方藥味無一調整,而竟收全功。故知藥物之用量大小,對功效之影響,甚為重要。(王慶國 北京中醫藥大學)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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