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國醫大師劉尚義常用藥對辨析與臨證應用

生地配熟地:補中有清 滋而不膩

時間:2020-09-14 來源:中國中醫藥報5版 作者:唐東昕

  開欄的話:國醫大師劉尚義擅經方活用,寥寥幾味藥,常獲顯效。臨床處方時,常常雙藥并書,其中有起到協同作用者,有互消其副作用專取所長者,有互相作用產生特殊效果者。本欄目對劉尚義臨床常用藥對進行總結和分析,以饗讀者。

  生地黃為玄參科多年生草本植物地黃的塊根。味甘、苦、寒,歸心、肝、胃、腎經。具有清熱涼血,止血,養陰生津之功效。

  本品主要化學成分是環烯醚萜、單萜及其苷類,尚含苯甲酸、苯乙酸等多種有機酸,以及多種糖類、甾醇、氨基酸等。

  熟地黃為玄參科多年生草本植物地黃的根莖,經加工蒸曬而成。味甘,微溫。歸肝、心、腎經。具有補陰血、益腎精的功效。

  本品主要化學成分含梓醇、地黃素、甘露醇、維生素A類物質,以及含量較高的單糖及多種氨基酸。

配伍功效

  生地黃苦寒清熱,甘寒質潤,入心肝血分,既善清營血熱而治熱入營血及血熱出血證, 又能養陰潤燥生津,治熱病口渴、消渴及腸燥便秘。熟地黃味苦化甘,性涼變溫,專入肝經補血,因肝苦急,用甘緩之,兼主溫膽,益心血,補腎水,與生地黃相比較,清瀉之力雖然減弱,但滋補之功反而增強,具有補血滋陰、益精填髓的作用。二者相互配伍,能夠補中有清、滋而不膩,常用于治療水虧火勝之中風、衄血、心煩驚悸等證。如《外科樞要》曰:“兩者配伍組方的東垣圣愈湯可治療脾胃虧損,膿水不止;或金瘡出血,心煩不安,睡眠不寧,五心煩熱,飲食少思等?!?/p>

藥理作用

  生地黃

 ?、俚攸S能對抗連續服用地塞米松后血漿皮質酮濃度的下降。

 ?、诘攸S水提取物不僅具有明顯的降壓、調節免疫作用,同時還具有顯著的抗炎、鎮靜、降血糖以及保肝等作用。奚香君等觀察到地黃煎在提高免疫力方面有較好的療效。

 ?、鄣攸S乙醇提取物能縮短凝血時間。李嫻等研究指出生地黃炭能夠明顯縮短小鼠出血時間和凝血時間,說明生地黃炭具有一定的止血作用。

 ?、艿攸S流浸膏有強心、利尿作用,還有抗癌、抗輻射、抑制真菌等作用。郭慧君等發現六味地黃丸和二冬膏對烏拉坦誘發性腫瘤小鼠的腫瘤發生情況和抗腫瘤免疫功能有影響,二者均能夠通過提高小鼠抗腫瘤免疫功能和減少炎癥因子產生來延緩烏拉坦誘發肺腫瘤的發生發展。

  熟地黃

 ?、賹υ煅到y的作用:熟地黃50%乙醇提取物能夠促進放血或缺鐵性貧血模型大鼠紅細胞新生。熟地黃水煎液能促進失血性貧血小鼠紅細胞、血紅蛋白的恢復。

 ?、趯μ侵x的影響:熟地黃具有較強的降血糖作用。地黃梓醇能夠降低四氧嘧啶致糖尿病模型小鼠血糖,降低糖耐量和血脂。

 ?、蹖χ袠猩窠浵到y的作用:傳統的中醫藥理論認為該品具有補精生髓的作用,但現代研究證明該品還能夠提高記憶力。有研究指出該品的水煎液能夠減少東莨菪堿導致造成的學習記憶障礙模型小鼠發生跳臺錯誤的次數亦能增加跳臺觸電潛伏期、水迷宮撤平臺后小鼠跨越平臺的次數。

 ?、軐γ庖呦到y的影響: 現代藥理證實,熟地黃具有較強的提高免疫作用。采用地黃低聚糖灌胃,能夠增加正常、CY免疫抑制及荷瘤小鼠溶血的空斑數,進而增加荷瘤小鼠的淋巴細胞數目。

 ?、荽送?,熟地黃還有抗衰老、抗氧化、增強機體非特異性抵抗力等作用。

藥對用量

  劉老將生地與熟地配伍使用時,其用量比例關系通常為1∶1,常用劑量為生地20g和熟地20g。明代薛己《外科樞要》之東垣圣愈湯中生、熟地黃用量都是9g,其用量比例關系通常為1∶1。明代張介賓《景岳全書》元戎地黃散中生、熟地黃用量都是6g,其用量比例關系通常為1∶1,一陰煎中生地黃6g,熟地黃9g,其用量比例關系通常為1∶1.5。

臨證運用

  生、熟地黃進行配伍,能夠補中有清且滋而不膩,可用來治療水虧火勝之中風、衄血、心煩驚悸等證。用于治療陰虛火擾之盜汗(見于甲狀腺功能亢進、糖尿病及更年期綜合征)和肺腎陰虧(見于肺結核、慢性支氣管炎、支氣管擴張咯血、慢性咽喉炎、自發性氣胸等)。

 ?、僦昔鶃砭貌挥?,生地黃、熟地黃與地骨皮配伍應用。元戎地黃散:生地黃、熟地黃、地骨皮、枸杞子,治療衄血往來經久不愈。

 ?、谥位鹬跽?,生地黃、熟地黃與芍藥配伍應用。如加減一陰煎:生地黃、熟地黃、芍藥、麥冬、知母、地骨皮、炙甘草,治療火熱較甚之病人。

 ?、壑委熎⑽柑潛p,膿水不止;或金瘡出血,心煩不安,睡眠不寧,五心煩熱,飲食少思等。如東垣圣愈湯:地黃、熟地黃、川芎、人參、當歸。

 ?、苤委熽幪摶饠_之盜汗,證見發熱,盜汗,面赤心煩,口干唇燥,大便干結,小便黃赤等。如當歸地黃湯:當歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、黃連及黃芪。

 ?、葜委煼文I陰虧,虛火上炎證,證見咳嗽氣喘,痰中帶血,咽喉燥痛,頭暈目眩,午后潮熱等。如百合固金湯:生地黃、熟地黃、當歸、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合。

 ?、薮送?,二者配伍還用于婦人產后津傷血虧之口渴、失眠、大便秘結;對于肝腎不足,精虧血少而兼血熱之月經過多、崩漏、心悸失眠、眩暈者亦可選用二者配伍使用。(唐東昕)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(LQ)

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