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國醫大師劉尚義常用藥對辨析與臨證應用

生熟大黃配 緩瀉活血祛瘀良

時間:2020-09-16 來源:中國中醫藥報5版 

  大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃的根及根莖。具有瀉下攻積,瀉火解毒,涼血止血,活血祛瘀,清瀉濕熱之功效。本品主要化學成分是大黃酚、 大黃素、 蘆薈大黃素等蒽醌類衍生物,又含大黃鞣質及沒食子酸、 兒茶酚等。

  熟大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃的干燥根及根莖以蒸或者燉法炮制而成。本品能夠緩解生大黃苦寒瀉下作用,使腹痛之副作用得以減輕,并能增強活血祛瘀之效。本品主要化學成分是蒽醌類、 鞣質類、 二苯乙烯苷類以及多糖類。

  文獻記載的配伍功效

  《本草經疏》曰:“大黃氣味大苦大寒,性稟直遂,長于下通?!?具有較強的瀉下通便作用,常用于大便秘結者,由于本品性寒,尤用于熱結便秘之證。治療胃腸積滯,濕熱瀉痢,如《神農本草經》謂本品能 “蕩滌腸胃,推陳致新”。大黃苦寒降泄,善能瀉下蕩滌腸胃積滯,治腸胃濕熱積滯,痢疾初起,腹痛里急后重?!渡褶r本草經》謂本品具有“ 蕩滌腸胃,推陳致新” 之功效。大黃味苦性寒,具有降泄之功,能夠瀉腸胃積滯,對腸胃的溫熱積滯,腹痛的里急后重具有明顯的功效?!夺t學衷中參西錄》曰: “大黃,味苦,氣香,性涼,能入血分破一切淤血,為其氣香,故兼入氣分,少用之亦能調氣,治氣郁作疼,其力沉而不浮,以攻決為用,下一切癥瘕積聚,能開心下熱痰以愈瘋狂,降腸胃熱實以通燥結,其香竄透竅之力, 又兼利小便,性雖趨下,而又善清在上之熱,故目疼齒疼,用之皆為要藥?!?此外,還可以治療血熱出血證,目赤,咽喉腫痛,牙齦腫痛,癰腫疔瘡,水火燙傷,瘀血諸證及濕熱黃疸及淋證。

  藥理作用

  生大黃 ①對血液和造血系統的作用:大黃具有止血的作用,能夠促進血小板的黏附和聚集,有利于血栓形成,增加血小板數和纖維蛋白原含量,凝血時間縮短,使受傷局部的血管收縮。②大黃能夠改善血液的流變性及可降低血脂,能夠提高血漿滲透壓,使組織血液向血管內轉移,以補充因大失血導致的血量丟失。降低血液黏度,有利于解除微循環障礙,劉青云試驗證明大黃?蟲丸能明顯抑制大鼠的實驗性血栓形成和血小板聚集功能,縮短“血瘀”模型大鼠的紅細胞電泳時間。③瀉下作用:大黃大苦大寒,有泄熱通腑、 蕩滌腸胃積滯的作用。李峰等指出大黃可以通過抑制水通道蛋白-4基因的轉錄和翻譯,從而實現對血-腦屏障的破壞作用,提出大黃對結腸水通道蛋白的調節可能是其瀉下作用。④對泌尿系統的研究表明:大黃還具有利尿、 改善腎功能以及抗前列腺癌的作用。也有研究表明,大黃素對前列腺癌細胞也有較好的抗腫瘤作用。⑤大黃對中樞神經系統作用:具有解熱,抗炎等作用。⑥大黃鞣質具有收斂作用。⑦服用小劑量大黃粉劑可促進胃液分泌有健胃助消化作用。⑧大黃還具有止血、 利尿、 利膽、 保肝、 降壓、 降血脂作用。

  熟大黃 ①熟大黃能夠使瀉下作用緩和,又能排除腸內積滯作用。②熟大黃能夠抑制血小板的凝集,達到稀釋血液的目的。③熟大黃具有降血脂的作用。④熟大黃能夠促進膽汁分泌、 膽囊收縮,增加膽汁中膽紅素和膽汁酸的含量,解除膽管括約肌痙攣,增強十二指腸和膽管舒張。⑤熟大黃具有抑菌作用,尤其對金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌最強。⑥熟大黃能夠抑制胰酶的活性。⑦熟大黃具有解熱、 鎮痛、 抗炎等作用。

  藥對用量

  劉老將生大黃與熟大黃配伍使用時,其用量比例關系通常為1∶1,常用劑量為生大黃6g和熟大黃6g。清代凌奐《飼鶴亭集方》“九制大黃丸” 中,生、 熟大黃用量都是6g,其用量比例關系通常為1∶1。

  臨證運用

  大黃用于胃腸積滯,大便秘結,適用多種胃腸積滯之證;大黃既可以瀉火解毒,又能導熱下行可用于治療里熱證;大黃涼血止血,導熱下行,用于治療出血證;大黃亦有較好的活血祛瘀作用,能夠治療瘀血證;大黃還有清瀉濕熱的作用,用于治療濕熱黃疸和淋證。①治療腸梗阻:生地黃研末,老幼減半, 用開水沖服或胃管注入。②治療急性膽囊炎、 膽絞痛、 急性胰腺炎、 闌尾膿腫。③治療上消化道出血、 胃炎、 消化性潰瘍、 急性闌尾炎、 腸炎、 中毒性腸麻痹、腸道應激綜合征以及腸傷寒等。④治療外科手術后腹脹、 急性肝炎、 腎衰竭及尿毒癥、 高脂血癥及肥胖癥。⑤治療各種出血癥、 扁桃體炎、 腮腺炎、 乳腺炎等病證。 (唐東昕 生熟大黃配 緩瀉活血祛瘀良)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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