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從“邪毒”論治糖尿病及并發癥

時間:2020-09-17 來源:中國中醫藥報4版 作者:胡曉靈

  縱觀古代中醫醫籍,以及現代醫學疾病的變化,糖尿?。ㄏ什。┘安l癥的發生發展過程,不僅是脾腎氣陰兩虛、痰瘀阻滯的病因病機變化,毒邪也是其中相當重要的因素。

毒之本義及毒邪

  在古代醫藥典籍中“毒”具有多重含義?!吨芤住な舌尽吩唬骸笆膳D肉通毒?!笨追f達疏:“毒者,若惡之物?!边@里的毒實際上指有害物質?!稄V雅·釋沽二》曰:“毒,猶惡也?!薄渡袝けP庚上》曰:“乃不畏戎毒于遠邇?!笨追f達疏:“其意言不徒,則有毒,毒為禍患者?!倍局玖x為害,許慎《說文解字》曰:“毒,厚也,害人之艸,往往而生,從屮從毒?!毙鞛墩f文解字箋》注曰:“毒之本義為毒草?!?/p>

  毒不僅是有害物質,而且是致病因素,如《內經》中的“大風苛毒”、《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》“陰陽毒”等。有人認為“凡來源于體內不需要乃至有害于健康的物質同歸于內生之毒的范疇?!薄岸拘啊倍嘁娡馐?,但更見內生,這強調“毒邪”在發病學上的意義,豐富了中醫傳統病因學理論,并且重視“毒邪”在內傷疑難雜病發病基礎上的普遍性。

  總而言之,毒之本義是指對人體有害的物質或致病因素。毒邪的性質和來源主要由以下兩個方面。

  邪之甚者為“毒”

  《素問·五常政大論》王冰注:“夫毒者,皆五行標盛暴烈之氣所為也?!眲⑼晁亍秱备瘛吩疲骸胺彩浪姿^陰毒諸證者,皆陽盛亢極之證,但蓄熱極深在內,而身表有似陰寒也?!?說明邪氣偏盛化毒,不但可導致陰陽偏盛之證,甚至邪氣至極還可導致真寒假熱現象,也就是說“毒”是邪氣陰陽偏盛,或者陰盛,或者陽盛的產物,對人體產生很大的危害,使人體各臟腑機能失去陰陽平衡,最后導致疾病產生。

  邪之蓄積蘊久為“毒”

  邪氣猛烈,可以化毒傷人,如果邪氣長時間蓄積于人體內留而不走,久而不去,同樣可以化毒,從而對人體造成嚴重危害。尤在涇《傷寒心典·百合狐惑陰陽毒病脈證治》有云:“毒者, 邪氣蘊蓄不解之謂?!鼻迳蚪瘀?《雜病源流犀燭·陰毒陽毒源流》曰:“然邪在陽絡,久而熾盛則為毒,故有陽毒之病。蓋陰毒云者,乃寒邪直中陰經,久而不解,斯成毒也?!庇袑W者認為:“內之邪毒指由內透毒的熱毒,主要由臟腑功能紊亂,陰陽氣血失調,造成偏盛或郁結不解而生毒?!薄岸尽敝苑浅娏?,可以在人體內長時間存在,一旦引發疾病,起病急驟,來勢兇猛,內攻臟腑,變化多端,久治不愈。

糖尿病內毒與外毒

  內毒

  糖尿病,中醫稱為消渴病,初始因飲食憂患之失節,恣食肥甘厚膩,損傷脾胃,使其運化、輸布津液水濕代謝之功能減弱,一則不能充養周身,二則氣血運行失常,阻滯氣機,內停為痰,血凝為瘀,痰瘀交阻,濁毒內生而成,釀生具有毒害作用的病理物質。如《素問·奇病論》所述:“此必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中請故其氣上溢,轉為消渴”,《靈樞·五變》篇中亦有“怒則氣上溢,胸中蓄積,血氣逆留,髖皮充肌,血脈不行,轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉”。論中所謂“上溢”之氣指壅滯之氣,而非清氣,若不得及時疏解,而“逆留”血分便瘀而成痰濁。因此,古人即以芳香化濁之法除之,否則若濁邪得不到有效的清除,必膠著黏膩于陰血之中,以致化熱釀致毒邪,相夾為患而生痰濁瘀毒,痰濁毒可致消渴,消渴又可以產生痰濁瘀毒,兩者互為因果,形成惡性循環,致病纏綿難愈,變證蜂起。

  外毒

  隨著醫學的進步,人們不斷發現:外感邪毒對人體的傷害也是發生糖尿病的一個重要因素,如病毒感染、化學污染等因素與當今人類糖尿病發病率的不斷上升密切相關。因此糖尿病之成因,不僅是先天腎不足,善食甘食,好逸惡勞,以及七情失調致損脾傷肝,氣血壅滯等內因致毒;亦有外界毒邪合而為害之因素。

  內毒與外毒合而為病

  糖尿病及并發癥中,內外毒邪致病,常相關聯。外毒侵入人體,可造成臟腑功能失常,氣血運行障礙,由此產生內毒(如毒痰,毒瘀等),內毒生成,又成為新的致病因素,此毒雖元傳染性,但可進一步加劇臟腑氣血等功能失調,耗傷正氣,正氣虛衰,又可招致外毒,兩者互為因果,其害人體,使病情更加兇險、繁雜、頑惡。糖尿病是內毒與外毒相互作用于人體而致的一系列病理變化。而糖尿病及并發癥則是內毒外毒合邪致病的結果。

  毒邪致病特點

  毒邪致病,由于毒邪來源、毒力大小、滋生條件、病損部位、兼夾他邪以及患者體質等不同,臨床表現各異。由于毒邪多具有內在的、共同的病理基礎,故不論毒邪外感、內生,均具備許多類似的致病特點如:暴戾性、頑固性、多發性、內損性、依附性,這些特點正是對糖尿病及其并發癥病情頑固,病變廣泛,病期漫長,易于反復,時作時發,反復遷徙,臨床表現多樣,累及多部位、多臟腑、多經絡,導致多種病變發生,并發水腫、皮膚皰瘡、淋證、疼痛、周圍神經麻木不仁,形成痹證、胸痹,難以治愈,易傷正氣,病情危重、難以恢復的病證概括。

糖尿病濁毒產生機理

  毒邪為病,往往與他邪相兼為患,常以氣血為載體,無所不及,壅滯氣機,敗傷血分,又善入津液,釀液為痰,而痰濁瘀血蓄于體內,久則生毒。

  痰飲與毒邪

  痰濁為糖尿病的病理產物,痰濁蘊久化熱而成毒是謂痰毒;毒邪侵犯機體,在其致病過程中,又可化生痰飲,形成毒痰交夾。痰成之后,又助毒勢,痰毒相互交結,使病情加重。

  瘀血與毒邪

  瘀血是糖尿病中晚期病理產物。瘀可化毒,毒可致瘀,久病多瘀,瘀血蘊蓄日久而成瘀毒。毒邪致瘀血機制有六:一是毒邪煎熬熏蒸,血被煎煉為瘀。二是毒邪傷絡,血溢成瘀。三是毒邪傷津耗陰,陰傷血滯為瘀。四是毒壅氣機,血脈凝滯。五是熱毒損臟,血行失司。六是陽弱氣虛不推動血脈,血行凝滯,瘀阻脈內,毒邪內生。綜上所述,邪毒致瘀的病理過程是多方面的、綜合性的。若在內有瘀血的情況下,陽熱毒邪或陽虛寒毒皆與之糾結而形成與毒瘀交結之患。

痰濁瘀毒演變規律及臨床特點

  糖尿病并發癥的發生與外感邪毒及痰濕、水飲、瘀血等病理產物密切相關,而邪毒、痰濕、水飲、瘀血均可視為“濁毒”,濁毒之邪,不僅具有膠著壅滯的特點,亦因其毒邪性烈、善變,可直接傷臟腑,如濁毒蘊熱,上可灼肺津,中可劫胃液,下可耗腎水,可擾入血絡,壅腐氣血,或毒瘀血絡,灼傷血脈。

  演變規律——由濁致毒

  糖尿病的初始病機多為壅滯之氣內瘀血分而成痰濁。早期階段多單純以痰濁為主,并進而內蘊化熱,耗傷人體的氣血陰津。隨著疾病的發展,則以痰濁血瘀內蘊并釀制成毒為主,且兩者常相互助長為虐,不僅耗氣傷陰,還可內傷肺脾而再生瘀濁,使腎不固藏,精微泄露而致糖尿病患者尿蛋白增多。瘀血痰濁內蘊繼而釀制毒邪的過程對于機體來說,是一種慢性漸進性的損害,從臨床表現上可分為3個階段。

  隱匿階段

  以壅滯之氣瘀生痰濁瘀血為主要病理變化,有人稱之為糖尿病的啟動因子,此階段往往臨床癥狀不明顯,或僅見尿濁多沫,或尿液黏濁,或伴有口干多飲等臨床癥狀。

  顯現階段

  此階段病理變化為濁毒內蘊或化熱,多伴有傷陰而臨床開始呈現包括“三多一少”在內的各種癥狀,臨床常見口干苦黏膩,乏力,頭身困重,大便不爽或干燥,舌暗紅,苔黃膩或燥,血糖多居高不下等,同時或伴有皮膚及外陰瘙癢,或伴疔瘡腫痛或潮熱。

  變異階段

  痰濁瘀毒所致高血糖的毒往作用,促發了血糖增高和形成持續高血糖狀態,隨氣機升降,因毒邪性烈善變,可直傷臟腑,繼而損害臟腑氣血,成為糖尿病發展變化的病理基礎和由痰濁瘀血釀致毒邪之病機的重要環節。纏綿難愈,遷延日久,敗壞形體,是引發多種并發癥的重要因素,隨痰濁瘀毒所傷臟腑經絡的不同而呈現諸多相關變證。

  臨床特點——虛實夾雜

  內毒為機體代謝失常的病理產物,正常狀態下機體具有及時和有效地排泄體內毒性物質和解毒的功能,若機體解毒排毒能力下降,則濁毒易停滯于內,亦即痰濁瘀毒之蘊釀,其中必有正氣內虛之基礎。雖然濁毒為實邪,可以單獨壅滯為患而見實證,但對于糖尿病來說,往往伴隨氣陰本虛,再加上濁毒內蘊臟腑,尤其是化熱、化燥,更加耗氣傷陰的病機特點,決定了糖尿病以虛實夾雜之證更為常見的病機特點。此外,痰濁瘀毒亦可因耗氣而傷陽,或陰損及陽,導致陽虛或陰陽兩虛而現虛實錯雜之證。

  濁毒兼雜頑惡——糖尿病產生并發癥之核心所在

  臟腑因濁毒損傷,氣機升降失調,水濕停滯不化,脈絡壅滯,易再生濁毒,進一步耗灼氣血津液,加重氣血津液之紊亂,形成惡性循環演變;又因濁毒積甚可釀生火毒,常與其他病邪相間為惡(如與瘀毒相兼變瘀毒,與痰相混則生痰毒等),并隨毒損臟腑脈絡之部位不同而使并發癥叢生。

糖尿病并發周圍神經病變治療

  消渴日久,氣陰虧耗,臟腑功能失調,水飲、痰濁、瘀血等病理產物產生,阻滯絡道,致使絡中之津不能滲出脈外,絡外之津亦不能還于脈中,津液聚集化生痰濁,或瘀血積聚,化生濁毒,若濁毒日久不解,入絡或深伏于內,劫耗臟腑經絡氣血,則可誘發和加重糖尿病周圍神經病變。如:張景岳言:“津液血敗,皆化為痰?!倍鴱堣础稄埵厢t通·麻木》中進一步指出:“麻則病痰病虛,木則全屬濕痰死血,一塊不知痛癢,若木然似也?!惫侍叼龆窘浑s為病之標證,痹阻肢體關節而生麻木、疼痛等癥,氣陰不足則為本虛之證,纏綿難愈,遷延日久,敗壞形體。

  周圍神經病變主要是糖尿病導致各種代謝紊亂,血液流變學異常,神經血管損害,神經營養障礙所致。高血糖即糖毒,可化痰生熱,高血脂即指脂毒,血脂性質黏滯,均可視為痰濁之邪,高血黏導致瘀血形成,而痰濁、瘀血聚積日久可產生濁毒而致其周圍神經病變發生。我們在十余年的臨床工作中發現糖尿病周圍神經病變是以氣陰兩虛為本,痰濁瘀毒為標,治療以益氣養陰、化痰降濁、活血解毒為治療原則,研制了絡必通膠囊(復方芪鷹顆粒),臨床及藥理試驗取得明顯的效果。另外,化濁解毒法、通竅泄毒法、運用痰熱瘀毒病機理論指導臨床治療糖尿病、活解毒法。

  本文從古代醫籍及今人就毒邪的含義及來源、毒邪的病因特點、癥狀特征的認識,進行了較為詳細的描述,并闡述了糖尿病及并發癥中毒邪的來源,即有外邪之毒,又有內生之毒。內生之毒源于脾腎氣陰本虛,水濕、痰濁內生,久停于臟腑、經絡、四肢、百骸,變生瘀毒、痰毒、濁毒,它是糖尿病的啟動因素,也是其病機轉變所在,更是其百病叢生的核心,既是病理產物,又是新的致病因素。益氣養陰、化痰降濁、活血解毒為治療糖尿病的總法則。雖然病情階段不同,正邪標本有輕重區別,但降濁解毒法卻貫穿于治療的始終。我們在臨床對于糖尿病并發周圍神經病變運用上述方法進行的臨床與藥理實驗結果,更加證實此類患者是痰濁瘀毒為標,氣陰兩虛為本,經過化濁、活血解毒以治標,益氣養陰以治本的治療原則,無論是臨床癥狀還是實驗室指標都得到相應改善。當然,就其濁毒在糖尿病及并發癥的更深層次,如在分子生物學層面、細胞水平層面、基因組織學等已有人涉入,今后應就此進行更深層次的研究。(胡曉靈 新疆維吾爾自治區中醫醫院)

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