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名醫名方

健脾益腎調糖飲

時間:2020-09-25 來源:中國中醫藥報5版 作者:龐國明

  龐國明,主任醫師,碩士研究生導師,現任開封市中醫院理事長、河南省中醫糖尿病醫院院長、河南省中西醫結合糖尿病診療中心主任、國家區域中醫內分泌診療中心建設單位主任,第十三屆全國人大代表,享受國務院特殊津貼專家,國家科技進步獎評審專家,中國首屆百杰青年中醫,第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。臨證40年,專長內科,尤擅長糖尿病及其慢性神經性并發癥、中風、頭痛、失眠等疑難雜癥的臨床診療。

  組成:太子參30克,生黃芪30克,炒山藥30克,熟地黃30克,山茱萸30克,建澤瀉30克,懷牛膝30克,蒼白術各10克,炒枳殼10克,豬苓30克,茯苓30克,桑螵蛸30克,升麻片10克。

  功效:健脾益腎調糖。

  主治:肺脾腎三臟氣虛所致的2型糖尿病。臨床上見腰酸腰痛,眼瞼或下肢水腫,自汗,小便清長或短少,夜尿頻數,性功能減退,或五更泄瀉,舌淡體胖有齒痕,苔薄白而滑,脈沉遲無力等癥。

  用法:上藥入鍋,加入水約1200毫升,浸泡120分鐘,文火煎煮40分鐘,濾汁,如法再煎1次,兩汁混勻約750毫升,分早、中、晚三餐前溫服。

  方解:方中太子參甘平以補肺脾之氣、止汗生津,生黃芪補氣升陽、益衛固表、利水退腫,二者共為君。熟地黃滋陰補腎、填精益髓,山萸肉補養肝腎、并能澀精,取“肝腎同源”之意;生山藥補脾之陰,且能固腎,共為臣藥。澤瀉利濕泄濁,且防熟地黃之滋膩;云茯苓、豬苓片淡滲利濕,炒蒼術、炒白術共用,以增運脾化濕之功;懷牛膝補益肝腎而兼具活血化瘀之功,炒枳殼行氣燥濕,補而不滯;升麻氣清味薄,《本草綱目》謂:“升麻引陽明清氣上升,此乃脾胃引經最要藥也”;桑螵蛸補腎固精縮尿,均為佐藥??v觀本方,補瀉兼顧,補大于瀉,補中兼有行氣,補而不滯。諸藥合用,使脾氣健、腎氣足,則本病可愈。

  臨床加減:下肢腫明顯者加漢防己30克;肢體水腫者加桂枝10克以溫陽化氣利水;夜尿頻者加金櫻子30克。服藥后腹瀉者,用炒薏苡仁30克;便秘者,加大黃6克。瘀血者,可酌加丹參30克、赤芍30克、川芎10克等活血化瘀之藥。年老體衰或病久虛弱者,參、芪、術、地等補益之品宜先從小劑量開始,待脾胃功能恢復后可漸加劑量;臨證遣方用藥需謹慎,慎用辛燥苦寒之品,以防邪氣羈留,加重病情;

  驗案:王某,男,62歲,患2型糖尿病30個月,神志清,口干多飲,多食易饑,周身乏力,雙下肢中度浮腫,夜尿2~3次,燒心泛酸,舌質淡暗,體胖大,苔白,脈沉細。診斷為脾腎氣虛證。治以補脾益腎、培補調糖,予健脾益腎調糖飲內服,每日1劑,糖尿康片10片、黃連降糖片6片,均日3次口服,六仙飲,日1包,代茶飲頻服。

  服藥25天,血糖由14.3mmol/L降至5.7mmol/L,餐后2小時血糖由22mmol/L降至7.3mmol/L,血糖達標,下肢水腫消失,停用湯劑,調整糖尿康片5片、黃連降濁丸3片,均日3次口服以資鞏固。

  按:患者年老腎氣虧虛,水液精微輸布失常,聚濕為濁,飲食不節,損及脾胃,脾胃不能運輸水谷精微,谷精壅滯血中不僅不能化為精微,反變為“糖濁”。腎虛則水津不運,聚濕為濁,兩濁相加,濁而益甚;脾腎氣虛無力推動血液運行,而致血液運行受阻發生瘀滯;津血同源,濁瘀相關,因濁因瘀,臟腑失養,血糖升高?!饵S帝內經》認為:“脾脆,消癉易傷;腎脆,善病消癉易傷?!惫式∑⒁婺I,使脾運化正常,腎主津液功能恢復,治以健脾益腎調糖飲,則血糖自行恢復。

  對于脾腎虧虛型消渴,治療時還應注意:不只關注于降糖,還應致力于內外同治,標本同治,改變其致病之因、發病之基,轉逆并發癥發病之根結。在使用口服中藥治療的同時還應配合針刺、中藥靜脈針劑、藥浴、穴位貼敷、中藥封包等多種療法,綜合防治糖尿病及其并發癥。(龐國明)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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