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朱良春治療系統性紅斑狼瘡經驗

時間:2020-09-28 來源:中國中醫藥報5版 作者:朱婉華

  系統性紅斑狼瘡 (SLE) 是一種累及多系統、多器官并有多種自身抗體出現的自身免疫性疾病。中醫古代沒有紅斑狼瘡這一病名,對于紅斑狼瘡復雜的病情及一些臨床表現,中醫文獻中有類似記載。最早見于《金匱要略》,并描述了“面赤斑斑如錦紋”等癥狀特點。但因其伴有較多的臟腑證候,很難明確地劃屬于某一病證。如有人根據其全身證候,認為該病屬 “近于中醫的溫毒發斑之類”;有人從皮疹特點出發,稱之為“紅蝴蝶”“蝴蝶丹”“紅斑痹”“斑痹”等;有人認為該病可累及周身而稱之為 “周痹”,而多關節疼痛屬于“痹證”,更權威是傾向于屬 “陰陽毒” 這一病名。

  現認為其發病與先天稟賦不足、七情過極化火、飲食失調、勞累過度,復加熱毒如日光照射等有關。

  對SLE的認識

  朱良春對系統性紅斑狼瘡的認識分為以下3個方面。

  執簡馭繁論陰陽 系統性紅斑狼瘡因其病因不明,臨床表現外而肢體、內傷臟腑,癥狀表現紛繁蕪雜,歷代醫家往往各陳己見,或以肢體命名、或以臟腑論治,為該病的診療帶來了很大困擾。朱良春先生認為,萬病者,總不離陰陽兩綱、表里寒熱虛實之目,綱目既明,病之辨證易明。

  朱良春先生指出,系統性紅斑狼瘡以陰陽為綱,辨析疾病本質。該病的基本病機是素體虛弱,真陰不足,熱毒內盛,痹阻脈絡,內傷臟腑。

  超越寒熱談“陰陽毒” “陰陽毒” 語出醫圣張仲景著《金匱要略》。為感受疫毒,內蘊咽喉,侵入血分的病癥。分陽毒和陰毒,歷代解釋陽毒因熱壅于上,以 “面赤斑斑如錦紋”、咽喉痛、吐膿血為主要癥狀;陰毒乃邪阻經脈,以面目青、身痛如被杖、咽喉痛為主要癥狀,病情均屬危重。朱良春大師結合臨床,以陰陽兩綱來分辨陰陽毒更為確切,陰陽毒當為同一疾病在不同階段和不同人群的不同表現更為確切,并非寒熱不同的兩種病證,況且張仲景將陰陽毒、 狐惑、百合病合為內科雜病而不歸類于傷寒,說明不同于傷寒病,不能僅以寒、熱來概括該病。

  辨證為綱療效佳 系統性紅斑狼瘡的女性發病率明顯高于男性,然而又以育齡婦女多發。朱良春認為在病情已得到控制的情況下,接受中醫藥治療,盡可能的停服西藥,是很多患者明智的選擇。因此,辨證準確、用藥精當, 使患者成功地停用西藥。停藥后,在中藥作用下,中醫益腎蠲痹法使諸多育齡婦女實現了生育的愿望。

  分型論治

  熱毒血瘀證

  治法:清熱解毒,化瘀蠲痹。

  方藥:蠲痹湯加青風藤30g,金剛骨50g,拳參30g,生地20g,忍冬藤30g,水牛角30g,赤芍20g,鳳凰衣8g,莪術8g。

  隨癥加減:口干欲飲,小便短赤,加生地榆20g,炒知母10g,苔黃膩者,加黃柏10g;舌質紫有瘀斑、關節刺痛者可加生水蛭6g;顏面或皮膚紅斑明顯、氣營兩燔者,加粉丹皮15g,寒水石20~30g。

  風濕痹阻證

  治法:祛風除濕,蠲痹通絡。

  方藥:蠲痹湯加青風藤30g,金剛骨50g,川桂枝10g,羌活10g,獨活10g,生黃芪30g,生白術30g,防己15g,鉆地風30g,莪術8g,鳳凰衣8g。

  隨癥加減:如風郁明顯,關節腫脹與疼痛,肩臂疼痛加海桐皮15g,姜黃15g,濕濁阻絡,關節疼痛,乏力,大便稀薄加蒼術15g,徐長卿15g等。

  氣血虧虛證

  治法:益氣補脾,養血和血。

  方藥:蠲痹湯加青風藤30g,金剛骨50g,生黃芪50g,全當歸15g,枸杞子15g,五爪龍30g,巴戟天20g,鳳凰衣8g,莪術8g。

  隨癥加減:如見白細胞或血小板下降,乏力明顯加油松節30g,炙牛角腮30g;如氣血不足,陽氣失于溫煦,畏寒肢冷,加川桂枝10g,生白芍20g。

  肝腎陰虛證

  治法:滋補肝腎,養陰清熱。

  方藥:蠲痹湯加青風藤30g,金剛骨50g,熟地20g,枸杞子15g,杭菊花10g,巴戟天20g,鳳凰衣8g,莪術8g。

  隨癥加減:如視物模糊,乏力,眼睛干澀,加密蒙花10g,谷精珠15g;月經失調量少,加女貞子20g,旱蓮草20g,或烏賊骨30g,茜草15g。

  典型醫案

  谷某,女,20歲,初診日期:2007年8月7日。

  主訴:確診SLE3年余,雙下肢乏力伴胡言亂語2個月。

  患者于2004年4月出現發熱,雙眼腫痛,惡心嘔吐,頭痛,就診外院檢查頭顱CT示“雙基底節灰色團,左側腦室后角旁腦白質胼胝體偏左側多發不規則片狀異常信號灶”,予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療后體溫正常,聽力下降,確診為 “神經精神性狼瘡”。2007年4月份出現發熱,雙側巴賓斯基征(+),予以住院治療。CT檢查示 “腦萎縮伴腦室擴大”,予以抗癲癇藥物治療。同年6月份,患者出現雙下肢乏力伴胡言亂語,二便失禁。進一步MRI檢查示胸椎可見散在散點狀異常信號;腦萎縮改變伴兩側顳頂葉灰質內片狀異常信號灶。予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、丙球靜脈滴注及抗癲癇治療,雙下肢肌力及聽力好轉。2007年8月2日外院檢查CT示左上肺斑片狀高度影。MRI:頸椎改變,考慮為炎癥或脫髓鞘性病變可能。

  刻下:雙下肢乏力,大小便失禁,胡言亂語,夜寐安,納可。目前服潑尼松35mg/日,并用甲鈷胺注射液以營養神經。苔薄黃,質襯紫,邊有齒痕,脈細。

  診斷:(濕熱痰瘀,侵襲腦竅,經脈痹閉不利型)陰陽毒(西醫稱為神經精神性狼瘡)

  治則:清熱化濕,滌痰開竅,蠲痹通絡。

  處方:①蠲痹湯加青風藤30g,金剛骨50g,生黃芪30g,骨碎補20g,澤蘭30g,澤瀉30g,生水蛭8g,拳參30g,忍冬藤30g,葛根20g,石菖蒲15g, 礞石20g,地龍15g,補骨脂20g,20劑。 ②金龍膠囊,每次10g,每日3次口服。③蝎蚣膠囊,每次15g,每日3次,口服。

  從2007年8月28日到2008年4月7日,從未間斷中醫藥治療,期間來看過3次,還有2次患者未來,家屬拿中藥,期間病情穩定。

  五診 (2008年4月8日):因服湯藥出現嘔吐,故自行停藥2個月??滔拢耗苒橎切凶?,語言漸清晰,思維智商差,喜怒無常,大小便自理,苔白膩,脈細濡。續當益腎蠲痹,化痰和瘀。處方:①蠲痹湯加制南星30g,生半夏10g (加姜3片先煎30min),生苡仁 30g,熟苡仁30g,青風藤30g,金剛骨50g,生黃芪30g,澤蘭30g,澤瀉30g,生水蛭8g,鳳凰衣8g,莪術8g,石菖蒲10g,人中黃10g,30劑。②金龍膠囊,每次10g,每日3次口服。 ③蝎蚣膠囊,每次15g,每日3次口服。④協定5號 院內制劑,每次60g,每日3次口服。

  按:系統性紅斑狼瘡在臨床上因不同的系統、臟器受損會出現不同臨床癥狀,而神經系統癥狀約見于50%以上的患者,常累及中樞神經系統,可出現各種形式的神經病和精神病,如癲癇、頭痛、偏癱、感覺和運動障礙、精神抑郁或精神障礙等。精神、神經系統癥狀可以是首發癥狀,但更常見于病程中期或晚期,一般出現于病情活動期、病危期和晚期,多伴有腦器質性病變,故稱此為狼瘡腦病或神經精神型紅斑狼瘡。該病例即為典型的神經性狼瘡, 西醫治療效果往往不佳,該患者在中醫藥方法的治療下得到較好控制,足以讓中醫學者感到欣慰。(朱婉華)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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